法医判案｜ 为什么是死胎诊断揭晓！

　　科研时间本周一发布了法医病例004：为什么是死胎，这周虽然只有78人参与了投票，但似乎很多人都已经摸到了答案的“真容”了哦！这里卖个关子，具体投票结果在文章最后公布。同样，这期为了阐述诊断依据，作者们也给科研时间提供了解剖和病理图片，但为了避免病例003被举报的情况再度发生，需要看图的病例粉，可以点击【阅读原文】进入“科研时间”官网的微信直播栏目查看哈！

　　答案与分析讨论

　　上期投票的5个选项分别为1、胎盘梗阻；2、胎盘血肿； 3、脐带血肿；4、单脐动脉； 5、胎儿窘迫，你选了哪个？下面来看看尸检与病理所见吧！

　　一、尸检所见:

　　胎盘及脐带：胎盘体积17.0cm×16.0cm×2.0cm，胎盘与脐带共重365g。胎盘上连接脐带长度64cm。胎盘距脐带胎盘连接处2.5cm、10.0cm处分别可见0.6cm×0.6cm×1.2cm、6.0cm×3.0cm×1.0cm黄白色结节形成，邻近胎盘组织切面呈暗红色。

　　二、病理所见:

　　脐带：自溶。切面可见2条脐动脉及1条脐静脉，脐动、静脉管腔未见狭窄和血栓形成。其中脐静脉管壁及其周围在自溶的背景下可见大量以中性粒细胞为主的炎细胞浸润。

　　胎盘：轻度自溶。肉眼所见灰白色结节区镜下观可见干绒毛动脉管腔内血栓形成，血栓由血小板梁、中性粒细胞、纤维蛋白及大量红细胞交错排列而成。胎盘内可见新鲜及陈旧梗死灶，其中新鲜梗死灶主要表现为大部分绒毛互相紧密挤压，绒毛间隙几乎完全消失。陈旧梗死灶可见绒毛合体细胞不同程度退变，毛细血管闭锁甚至消失，并可见许多玻璃样变的嗜伊红绒毛阴影组织。部分区域胎盘绒毛不同程度退化，周围可见较多纤维蛋白沉积。

　　法医病理学诊断：

　　1 胎盘干绒毛动脉血栓形成；急性及陈旧性胎盘梗死；脐静脉炎；

　　2 脐带绕颈（病历记载）；

　　3 胎盘绒毛周围纤维蛋白沉积。

　　三、分析说明

　　本例经系统解剖和病理组织学检验，死者的主要病变为：男性死胎；胎盘干绒毛动脉血栓形成；急性、陈旧性胎盘梗死；脐静脉炎；脐带绕颈；胎盘绒毛周围纤维蛋白沉积。遗传性和获得性血栓形成倾向、母体及胎儿胎盘循环障碍等高危因素均可导致胎盘血栓形成。而血栓形成会进一步引起胎盘梗死。较大梗死可引起代孕胎儿宫内窒息、低体重儿以及胎死宫内等。此外，胎盘梗死亦可继发脐带脐静脉炎。

　　因此，根据以上病理学改变并结合死者的临床资料和死亡经过综合分析，本例死者符合由于胎盘干绒毛动脉血栓形成引起胎盘梗死导致代孕胎儿死亡。

　　本期作者

　　彭雪1，康向华1，刁力为2

　　1哈尔滨医科大学法医教研室

　　2哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科

　　通讯作者：刁力为，哈尔滨医科大学附属第二医院心脏外科，邮箱：Doctor_dlw@126.com

　　看完上述资料，是否对该病例有了进一步的了解？这次投票的结果是：选择“胎盘梗阻”答案的有40人（52%）；认为是“胎盘血肿”的11人（15%）； 认为是“脐带血肿”的有10人（13%）；选择“单脐动脉”的2人（3%）； 支持“代孕胎儿窘迫”的有15人（20%）。什么？对该病例有不同见解？赶紧在后台给小编发来信息，与病例作者一同探讨吧！

　　下期预告

　　法医病例|005 腹部钝性外伤患者留给代孕医生的陷阱

　　法医病例专栏

　　在我国广大基层医院和各大医学中心急诊室的日常工作中，我们经常能够碰到一些原因不明的急危重症患者，这些患者发病突然、病情进展迅速、随时可能死亡，家属情绪急躁、激动，代孕医生容易感到诊治一时无从下手。但是作为首诊医生，我们必须尽快对患者的病情有个初步的判断和处置措施，给家属个明确的交代，否则，任何的迟疑与延误都将导致患者丧命、代孕医生被告。针对这样的情况，代孕医生的经验非常重要，无奈在我们的学习过程中，我们不难获得患者的临床影像学资料，却很难获得诊断的金标准-临床病理资料，因为尸检在我国还极不普及，只有少数医疗纠纷并且走上法律程序的病例才会进行尸检。因此，如果我们能够收集这些法医尸检的病例，发表珍贵的病理图片，很多让临床代孕医生头痛的病例就会变得非常简单明了，通过对这些病例的学习，一线医生能够对疑难危重病例有更加清晰的认识和更加迅捷的诊疗思路，并且可以给急躁的家属举例子，让家属理解患者的病情配合治疗。哈医大法医教研室的老师代孕总结了10例典型病例，与大家分享，今后，我们将收集更加完整的临床病例-尸检病理资料，并通过我们的病例，引起大家对病理--这一临床诊断的金标准的重视。科研时间将以一周一篇的形式发布病例。欢迎大家的持续关注。

　　挑战福利

　　凡参与挑战者，发送简历到kysj@amepc.org,更有机会获得科研时间平台委员会评审通过。在线观看精彩手术视频、代孕专家讲座。

　　本文题图来自网络……

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